2016年8月13-21日，由我会组织的为期9天的临床药学海外培训项目(UNMC第三期)在内布拉斯加大学医学中心举办。

内布拉斯加大学医学中心（UNMC）创立于1880年，是美国内布拉斯加州唯一的一所公立医学研究机构，现有教职工1万多人，床位635张。根据2015年美国US NEWS 排名报告，UNMC的临床医学专业在全美排名第4，科研、临床药学、临床康复、临床护理以及公共卫生等专业都名列前茅。

UNMC的药剂科约有70名药师和50名技术员。承担着药品调剂、患者咨询及用药教育、住院患者药史收集、多学科团队查房、药代动力学会诊、药品静脉转为口服给药、剂量调整、监管抗感染、抗凝和糖尿病用药等，同时承担药学院带教工作。

UNMC药学院久负盛名，承担着此次临床药学培训任务。此次为学员提供了严谨详实的课程，具体内容为：临床药学实践及模式、给药系统、安全用药、药学专科认证与授权、药物政策和住院药师的培训等。授课团队治学严谨、一丝不苟，同时又很有亲和力。课上学员认真听课做笔记，积极发言、互动讨论，参观实践时认真了解细节，亲身感受带教老师工作的每一环节，及时记录下每一瞬间。

一周的培训结束了，学员与老师结下了深厚友谊，纷纷邀请老师来国内讲学，学员们也表示把美国所学应用到工作中，使我国临床药学水平进一步提高。

通过培训学员们有以下几点体会：

一、以病人为中心： “以病人为中心”是我们的服务宗旨，其实国内并未做到，但UNMC做到了。他们的治疗团队由医、药、护、患及其他成员组成。团队成员与患者充分讨论病情，让其知情，病人是治疗团队的一员，参与治疗方案的制定，真正做到以病人为中心。病人与医生、药师建立了信任关系。而在国内病人只有知情权，因此常常导致医患矛盾。

二、药费控制，药师大显身手：美国商业保险的介入，药师的工作内容之一是降低患者的药费。若患者药费过高，只要有文献或指南支持，药师会主动介入，通过更改医嘱来降低药费。相比之下，在控制药费方面，国内的药师可以发挥更大作用，尤其是在医改的大背景下，药师可以大显身手。

三、完善的临床药学监护信息系统：UNMC的epic系统是药师的好帮手，它可让药师在线实时了解全院患者所有情况。我国目前尚无与HIS整合完好的系统。对药师而言，无强大的信息系统，药师工作难度大，效率低，日常用药监护覆盖患者的范围小，面对临床药师数量不足的现状，提供一个完好的专用系统非常迫切。

四、协同药物治疗管理协议的签订：随着美国多学科治疗团队模式的成熟，医生信任自己药师的能力，药师与更多的医生治疗团队签约，获得药物调整权，并根据患者的疾病变化进行药物调整。药师真正做到参与患者治疗计划的制定。

五、完善系统，降低给药差错：如何从差错中汲取教训，通过系统完善降低差错，而不是通过处罚发生差错的员工。鼓励员工积极上报差错，通过分析发现产生差错的原因，提出解决方案。目前国内医院多半存在如果上报差错，会受到处罚，导致员工隐瞒差错，这样做可能会引起发生更大的差错。

六、细节无处不在：举几个例子，如考虑到儿童服药困难，将口服液调成各种孩子喜欢的口味；另外，为确保儿童打不开药瓶而不误服药品，而老年患者又能轻松打开药瓶的瓶盖设计；还有为方便护士输液的各种新型的即开即用的方便输液；最后就是为避免对操作人员伤害的各种给药系统的小配件…这些都充分渗透了细节无处不在。

七、药师培养与考核：美国对药师的培养及考核非常严格。要成为资深的临床药师，需要接受住院药师的培训，包括第一年的全科和第二年的专科。每两年进行职业考核，每七年进行专业知识及能力考核。同时注重职业道德的培训及考核。因为药师成为临床问题解决者首先必须有解决问题的能力。这也是与国内最大的区别，也是今后国内药师教育需要改革的地方。

八、门诊药学服务的延伸：门诊药师是门诊医疗之家的主要成员，承担着诸如慢病管理等药学相关的所有内容。而目前国内可能只承担了门诊患者的用药咨询，这也是今后国内可以开展的工作。

九、药学服务项目收费：UNMC各种药学服务均为收费项目，如药学服务、数药片、添加矫味剂等。这些收费项目均从患者角度出发，因此最终的受益者是患者。医改只有付费的服务，才能促进药学的持续发展，期待真正体现药师价值的药事服务费能早日落地。

十、监管平台:：NUMC的抗感染、抗凝和糖尿病用药监管平台的建立规范了抗菌、抗凝和糖尿病用药的规范使用。国内近年虽然进行了抗菌药物的专项整治，并取得一定成效，但抗菌药物的滥用现象仍非常严重；抗凝和糖尿病用药的监管工作还未起步，因此呼吁亟待开展这三个监管平台的工作。

 上海同济医院   祝德秋